附加险投保单

附加险投保单（精选3篇）

附加险投保单 篇1

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　　┃附加险投保单号码

　　│no：

　　┃

　　┠──────────┼────┨保险合同

　　┃附加险保险单号码

　　│no：

　　┃

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　　公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。

　　□体检　□免体检

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　　┃第一部分

　　┃

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　　┃1.主险名称：

　　主险基础保险金额：

　　元（￥

　　）

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃主险保险单号码：

　　主险责任起止时间：

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃2.被保险人姓名：　身份证号码：□□□□□□□□□□性别：

　　出生日期：　年　月 日┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃年龄：

　　民族：　未婚□

　　已婚□

　　职业：

　　职业编码：

　　┃

　　┃

　　（此内容由本公司人员填写）

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：

　　┃

　　┃电话号码（宅）：

　　（办）：

　　邮编：□□□□□□□

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃3.投保人姓名：　身份证号码：

　　□□□性别：

　　出生日期：　年　月　日

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃年龄：

　　民族：　未婚□

　　已婚□

　　职业：

　　职业编码：

　　┃

　　┃

　　（此内容由本公司人员填写）

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：

　　┃

　　┃电话号码（宅）：　（办）：

　　与被保险人关系：

　　邮编：□□□□□□□

　　┃

　　┠────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨

　　┃4.受益人姓名　 │性别　│身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编

　　│联系电话┃

　　┃

　　│

　　│

　　│人关系　│

　　│

　　│

　　│

　　┃

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　　┃

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　┃

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　　┃

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨

　　┃＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。

　　┃

　　┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨

　　┃5.附加险名称

　　│保险金额│交费方式│保险费┃

　　┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨

　　┃（1）意外伤害保险特约

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃（2）附加意外伤害医疗保险特约

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃

　　①意外伤害医疗保险金

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃

　　②意外伤害医疗津贴

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃（3）附加豁免保险费特约

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃（4）附加住院医疗日额给付保险特约

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃（5）

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃（6）

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨

　　┃6.保险费合计人民币（大写）：

　　￥（

　　）

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃7.付款方式：现金□

　　支票□

　　自动转帐□

　　自行交纳□

　　┃

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　　┃8.特别约定

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃第二部分

　　告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查）。

　　┃

　　┃

　　投保人必须在：“关于被保险人”项下填写告知事项。

　　┃

　　┃

　　凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投保人”　┃

附加险投保单 篇2

　　附加险投保单号码　

　　No：

　　附加险保险单号码

　　No：

　　公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。

　　□体检　□免体检

　　第一部分

　　1.主险名称：

　　主险基础保险金额：

　　元（￥

　　）

　　主险保险单号码：

　　主险责任起止时间：

　　2.被保险人姓名：　身份证号码：□□□□□□□□□□性别：

　　出生日期：　年　月 日

　　年龄：

　　民族：　未婚□

　　已婚□

　　职业：

　　职业编码：

　　（此内容由本公司人员填写）　

　　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：

　　电话号码（宅）：

　　（办）：

　　邮编：□□□□□□□

　　＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。

　　3.投保人姓名：　身份证号码：

　　□□□性别：

　　出生日期：　年　月　日

　　年龄：

　　民族：　未婚□

　　已婚□

　　职业：

　　职业编码：

　　（此内容由本公司人员填写）

　　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：

　　电话号码（宅）：　（办）：

　　与被保险人关系：

　　邮编：□□□□□□□

　　4.受益人姓名

　　性别

　　身份证号码

　　与被保险人关系

　　受益份额

　　住所

　　邮编

　　联系电话

　　＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。　

　　5.附加险名称

　　保险金额

　　交费方式

　　保险费

　　（1）         意外伤害保险特约

　　□

　　（2）         附加意外伤害医疗保险特约

　　□

　　①      意外伤害医疗保险金

　　□　

　　②      意外伤害医疗津贴

　　□

　　（3）         附加豁免保险费特约

　　□

附加险投保单 篇3

　　中国人民保险*司 分公司

　　耕牛保险投保单

　　兹将下列耕牛向中国人民保险*司投保耕牛保险

　　┌──┬──┬──┬──┬──┬────┬───┬────┬────┐

　　│耕牛│畜龄│畜性│毛色│特征│保险金额│保险费│帐面或 │投保成数│

　　│种类│ │ │ │ │ │ │市价金额│ │

　　├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤

　　│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

　　├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤

　　│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

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　　│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

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　　│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

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　　│总保险金额：人民币 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整 │

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　　│保险费总数：人民币 万 仟 佰 拾 元 角 分 保险费率： ％ │

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　　│保险期限： 个月 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 │

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　　│备注： │投保人： │

　　│ │地址： │

　　│ │电话： │

　　│ │投保日期： │

　　│ │ │

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　　注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不生保险效力。